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蔡江南:医学院的毕业生都去哪了?

日期:2014-09-10 ????编辑:本站

  2014第十届中国医院院长高层论坛9月6日在浙江温州召开。在圆桌论坛上,中欧国际工商学院、卫生管理与政策中心主任蔡江南,对中国的医改作了一个非常高度的概括,提出了很多发人深思的观点。以下是蔡江南发言的文字摘录:

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  中国的特色对于医院要评级,三六九等,而且对医生也要评级。对医生的评级,在世界各国我不知道有哪个第二个国家对医生的评级,我不清楚,没有听说过,还有对医院的评级。世界上大多数国家都是医生和医院有一个基本的准入的门槛,但是你符合这个资质标准之后,就再也没有评级的。这个评级也是一种行政控制的一个不平等的手段。

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  接下来就是我们的事业编制,我们的科研经费,我们社会的医保,我们的定价,都是造成公立和民营医院之间,民营医疗没有办法平等竞争的一个政策控制的工具。我们讲定价是一个非常核心的问题,从我最近个人的经历可以看到,普通医疗的定价和特需国际医疗的需求是那么的不同,你带来的服务质量也完全是一个天、一个地的服务质量。所以,定价问题不解决的话,我们看到社会办医,中国社会办医的情况,没有这些配套工具相应的改革,这是不可能真正能够实现社会办医、多元办医。

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  从2005年开始,我们国家800张床以上的医院规模增长的速度非常快,我昨天听说我们有三千张床的医院,三千张床的医院在世界各国都是一个非常大的规模。美国最大的医院,大家知道规模是多大的床吗?美国最大的医院只有一千多张床。在中国曾经华西医院在很多年当中是我们国家最大的,但是四千张的医院在中国据说已经有十几家了,中国出现上万张床的医院,全世界绝无仅有。

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  我们看到500张床下的医院增长速度最慢的,大医院增长速度快,它背后反映的就是病人大量集中在大的医院上,大医院越做越大,虹吸的现象,大医院吸的病人越来越多。我们三级医疗,三级医院在整个二万四千病人当中,三级医院占的比例是7%还是8%的比重,但是它的服务量占了门诊服务量的43%,占了住院量的37%。而且我们可以看到,2005年以来,三级医院的门诊量和住院量的增长速度最快,我们国家有40%的医院是没有评级的,没定级的,40%的医院,我们看到它的门诊量和住院量不仅没有增加,而且是绝对下降的。这都反映了我们倒金字塔现象在继续的加剧。

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  我们再来看中国医生的问题,我们没有更新的数据,2010年中国200万医生当中,只有一半的医生具有本科以上的学历,所以我们做跨国比较,我们即使和印度比,印度的本科以下的教育,它没有算在医生当中,所以把这一半人抛去,我们再和印度比的话,我们医生和人口的比重就接近于印度的数据。因为我们老百姓的收入支付水平,我们对医生的需求肯定高于印度。

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  我们再和其他发达国家,和美国比的话,它只能是研究生的教育水平才算医生的话,我们和美国的数据比,我们现在90%的医生刨去,要和美国比的话,我们的医生人口比,就几乎没有了。所以,可以看到中国的医患矛盾的问题,我们医疗资源,为什么病人不愿意到基层去,这是核心的问题。我们说教育水平在一定程度上反映了医生本人的医疗水平。

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  但是,我们很矛盾的现象,我们看到中国真的现在大量的缺乏医生,那天我和刘延东副总理说的话,如果这个问题不解决,咱们中国十年、二十年之后给我们这代人看病是第二流、第三流的人才,我们缺乏医生,没有最好的人,不去做医生了。我们看矛盾的现象,把1978年改革以来分了三个历史阶段,我们计算十几年当中,我们医学院毕业的学生,我们十年当中,医生队伍新增加了多少医生,近似代表了医生的供给和医生的需求,我们计算了一个比例,我们发现改革以后的第一个十年,医生的供给远远低于需求,那边毕业了一个人,那边新增加了两个多医生,0.4。说明你新增加的一半多的医生是从本科以下的教育水平来弥补的。

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  第二个十年,供略大于求,但要考虑到医生的退休,这个数字是要高于它。最近十几年,我们高等教育扩招,我们医学院扩招,我们发现这个比例是7:1,7个毕业生,那边只增加1个。我们就问,这么多的医学院的毕业生去哪了,我们现在很流行的爸爸去哪了,时间去哪了,我们说我们医学院的毕业生去哪了。我们前面的数据看到,并不是中国医生已经过剩了,我们缺乏受教育好的医生。

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  但是,另一方面,我们发现我们培养出来的大量的人没有去做医生。我们中国医改成功没成功,我觉得这是一个核心的标准。就是说咱们最好的人才愿意去读医,读了医之后愿意去做医生。咱们中国的医疗就有希望了。要不然,政府无论投多少钱,这个医改都不会成功。

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  来源:医学论坛网、人民网

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